Muut lidokaiinin käyttötarkoitukset

Lidokaiinitiedetään olevan yksi yleisimmin käytetyistä paikallispuudutteista. Mutta monet ihmiset eivät ehkä tiedä, että lidokaiinilla on anestesiana myös monia ei-anestesiavaikutuksia, jotka ovat melko hämmästyttäviä. Lidokaiinilla on anesteettisen vaikutuksen lisäksi myös laajempi sovellusarvo, sen ei-anesteettinen vaikutus, sillä on hyvät käyttömahdollisuudet, joten meidän kannattaa tutkia lisää, tutkia laajemmin lidokaiinin ja muiden paikallispuudutusaineiden käyttöä.

Paikallispuudutusaine lidoca natriumkanavan salpaajana on kalvostabiili ja sitä käytetään kammioiden rytmihäiriöihin. Viime vuosina farmakologisen tutkimuksen ja kliinisen käytön syventyessä lidokaiinilla on immuunijärjestelmää säätelevä toiminta ja anti-inflammatorinen vaikutus useiden linkkien tulehdusreaktiossa, merkittävä tulehdusreaktiota ja akuuttia keuhkovauriota estävä vaikutus, herkistävä vaikutus. syöpälääkkeiden, antibakteerinen, aivojen suojaa ja vähentää leikkauksen jälkeistä kognitiivista toimintahäiriötä (POCD), ja muita näkökohtia rooli on kliinisen tutkijan huomion.

1. Lidokaiinin antibakteerinen vaikutus

Paikallispuudutusaineiden antimikrobinen vaikutus raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1909. Tutkiessaan 1200 kliinistä bakteerinäytettä, jotkut tutkijat havaitsivat, että lidokaiini estää Staphylococcus aureusta, Escherichia colia ja muita patogeenisiä bakteereja ja eristettyjä sieniä eriasteisesti, ja estoaste kasvaa paikallispuudutuksen pitoisuuden lisääminen, mikä voi hyvin estää erilaisia ​​sairaalainfektioita. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että lidokaiinilla ja bupivakaiinilla on merkittävä bakteriostaattinen vaikutus tavallisilla kliinisillä annoksilla (0,5 % ~ 10 % lidokaiinia ja 0,125 % ~ 0,25 % bupivakaiinia), ja bakteriostaattisella vaikutuksella on taipumus kasvaa keskittymiskyvyn kasvaessa. Lisäksi 1 prosentilla lidokaiinilla oli vahvempi antibakteerinen vaikutus kuin 0,125 prosentilla bupivakaiinilla. On raportoitu, että lidokaiini estää granulosyyttien adheesiota ja kemotaksia ja sillä on yleinen sytotoksisuus.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että paikallispuudutteet estävät EScherichia colin solujen kasvua, johtavat solusisällön ulosvirtaukseen ja häiritsevät hengitystä. Yhteenvetona voidaan todeta, että lidokaiini on turvallinen ja käyttökelpoinen estämään mikro-organismien kasvu epiduraalitilassa ja katetrissa epiduraalipuudutuksen tai pitkittyneen postoperatiivisen analgesian aikana. Paikallispuudutusaineiden, kuten lidokaiinin, antibakteerisen vaikutuksen mekanismi on edelleen epäselvä. On mahdollista, että paikallispuudutusaineiden ja bakteerisolujen tai solukalvojen pinnalla olevien makromolekyylien välinen vuorovaikutus häiritsee eukaryoottisten ja prokaryoottisten solukalvojen toimintaa, muuttaa solukalvojen toimintaa ja johtaa bakteerien kuolemaan tai kasvun estymiseen.

2. Lidokaiinin aivojen suojaus

Lidokaiini läpäisee helposti veri-aivoesteen ja sillä on kalvostabiilisuus. Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa ionipitoisuus solun sisällä ja sen ulkopuolella on suhteellisen vakio, ja aivosoluissa voi ilmaantua epänormaalia ionivirtaa iskemian ja hypoksian alkuvaiheessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lidokaiinilla on tietty suojaava vaikutus aivoihin. On päätelty, että lidokaiini ei voi ainoastaan ​​supistaa suoraan aivojen ja koko kehon suuria verisuonia, vaan myös laajentaa aivojen mikrosuonia traumakohdassa. Kallonsisäisten suurten verisuonten supistuminen voi nopeasti alentaa kallonsisäistä painetta, ja mikroverenkierron kouristusten lievitys polttoalueella voi parantaa iskeemisen aivokudoksen verenkiertoa epäilemättä "veren varastamista".

Tutkimukset ovat osoittaneet, että intraoperatiivinen lidokaiini potilailla, joilla on supratentoriaalinen kasvainresektio, voi vähentää aivojen happiaineenvaihduntaa, vähentää anaerobista glykolyysiä, ylläpitää verensokerin vakautta, ei pidennä leikkauksen jälkeistä toipumisaikaa, vaikuttaa aivojen suojaukseen ja sitä voidaan käyttää turvallisesti aivokirurgiassa. Yllä olevat tutkimukset ovat osoittaneet, että lidokaiinilla on suojaava vaikutus aivoihin, ja sen mekanismi voi olla Na plus-, K plus- ja Ca2 plus -kanavien estäminen, solunsisäisen Na plus- ja Ca2 plus -pitoisuuden vähentäminen, ATP-kulutuksen vähentäminen, hypoksisten hermosolujen suojaaminen, hypoksisten hermosolujen vähentäminen. K plus ulosvirtaus, joka estää kiihottavien aminohappojen ja happivapaiden radikaalien vapautumista ja lievittää aivokudosvaurioita. Parantaa aivojen verenkiertoa ja näyttelee suojaavaa roolia aivoissa.

3. Lidokaiinin rytmihäiriöitä estävä vaikutus

Lidokaiinilla on laajakirjoinen rytmihäiriötä estävä vaikutus. Kammiorytmihäiriöihin kuuluvat kammioiden ennenaikainen systole, kammiotakykardia, kammiolepatus ja kammiovärinä. Kolme viimeksi mainittua tunnetaan pahanlaatuisina rytmihäiriöinä, jotka ovat yksi riippumattomista sydänäkillisen kuoleman riskitekijöistä. Pahanlaatuiset kammiorytmihäiriöt johtavat usein hemodynaamisen heikkenemiseen, nopeuttavat taudin etenemistä ja jopa vaarantavat hengen.

IB-luokan rytmihäiriölääkkeiden ansiosta lidoka vaikuttaa selektiivisesti purkinje-fibosyytteihin ja kammioiden myosyytteihin, mikä voi hidastaa 4-vaiheen depolarisaationopeutta, vähentää purkinjen fibro-itsekuria, edistää K plus -virtausta ja lyhentää toimintapotentiaalin kestoa. suhteellisen pidentää tehokasta tulenkestoaikaa. Sitä käytetään usein kammion rytmihäiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon. Lidokaiini voi hidastaa sydämen johtumistoimintaa, estää sydämen supistumiskykyä ja vähentää sydämen minuuttitilavuutta. Lidokaiinia on käytetty kliinisessä rytmihäiriön vastaisessa hoidossa pitkään ja kokemusta on enemmän. Kammiorytmihäiriön edessä lääkärit valitsevat usein hallintaan lidokaiinin, jolla on korkea tehokkuus ja turvallisuus.

4. Lidokaiini voi estää liiallista tulehdusta

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että lidokaiini on tehokas traumaattisten tai endotoksiinien aiheuttamien tulehdusreaktioiden ehkäisyssä ja hallinnassa. Lidokaiini on kalvon stabilointiaine, joka estää neutrofiilien (PMN) adheesiota ja aggregaatiota, vähentää happivapaiden radikaalien ja proteolyyttisten entsyymien vapautumista, stabiloi solukalvoja, säätelee sytokiinejä ja estää liiallisia tulehdusvasteita. Tulehduksen välittäjäaineet LB4 ja INTERleukiini 1 (IL-1) ovat vahvoja PMN:n kemoattraktantteja, jotka indusoivat PMN:n sitoutumista, desorptiota, erittymistä, superoksidin muodostusta ja synergistisiä prostaglaniini E2:n kanssa verisuonten läpäisevyyden lisäämiseksi.

Mononukleaarisissa soluissa in vitro eri pitoisuuksilla (2 ~ 20 mol/L) lidokaiini voi merkittävästi estää LB4:n inkubaatiota, IL - 1 alfa vapautumista, mooli lidokaiinipitoisuutta voi estää valkosolujen, syöttösolujen ja basofiilien vapautumista. histamiini, että lidokaiini voi estää joitakin tulehdusvälittäjien vapautumisen avaimia ja anti-inflammatorista vaikutusta.

Kliinisessä käytössä useat tutkimukset ovat osoittaneet, että intraoperatiivinen lidokaiinin suonensisäinen infuusio voi säädellä potilaiden immuunitoimintaa ja nopeuttaa heidän leikkauksenjälkeistä toipumistaan. Herroeder vastaa intraoperatiivista lidokaiiniinfuusiota potilailla, joille tehdään paksusuolen ja peräsuolen leikkaus. Tulokset osoittivat, että perioperatiivinen suonensisäinen lidokaiini-infuusio voi nopeuttaa parantuneen ruoansulatuskanavan toiminnan palautumista ja lyhentää merkittävästi sairaalahoidon kestoa. Samaan aikaan suonensisäinen lidokaiini-infuusio voi vähentää merkittävästi IL-6, IL-8, komplementin C3a, CD-11b jne. ilmentymistasoja. Mekanismi voi olla lidokaiinin anti-inflammatorinen vaikutus. kirurgisen trauman yhteydessä.

On raportoitu, että prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa suonensisäistä lidokaiini-infuusiota annettiin avohoidossa oleville laparoskooppisille potilaille, ja havaittiin, että lidokaiiniryhmän potilaiden leikkauksen jälkeinen toipumisindeksi parani merkittävästi ja suonensisäinen lidokaiini-infuusio voi lyhentää merkittävästi sairaalahoidon kestoa, ja myös potilaiden opioidiannos pieneni merkittävästi. PCIA-prosessissa on komplikaatioita, kuten flebiitti. Lidokaiinin lisääminen suonensisäiseen analgeettiseen pumppuun voi estää tehokkaasti flebiitin esiintymisen.

Saattaa olla, että lidokaiini vaikuttaa verisuonten endoteelisoluihin ja ääreishermoreseptoreihin lähellä suonen pistokohtaa, mikä laajentaa verisuonia ja estää laskimon seinämän stimulaatiovasteen troakaariin ja verisuonten endoteelisolujen tulehdustekijöiden vapautumisen. Laajentuneet verisuonet nopeuttavat verenkiertoa ja estävät verihiutaleiden kerääntymisen, mikä estää mikrotrombien ja flebiitin muodostumisen. Kemoterapian aiheuttamaa flebiittiä esiintyy usein klinikalla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pienen annoksen lidokaiinin ja deksametasonin suonensisäinen infuusio on tehokas estämään kemoterapian aiheuttamaa flebiittiä.

Joka tapauksessa perioperatiivinen pieni annos lidokaiinin suonensisäistä injektiota voi vähentää tulehduksen aiheuttamaa leikkausta, vähentää leikkausta, eräänlainen yleisesti käytetty paikallispuudutus amidiluokka, tutkimukset ovat osoittaneet, että sillä on tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia ja perioperatiivinen suonensisäinen lidokaiini voi vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, vähentää opioidien käyttöä, vähentää kehon tulehdusreaktiota, nopeuttaa ruoansulatuskanavan toiminnan palautumista ja lyhentää sairaalahoitoaikaa. Lisätutkimukset lidokaiinin suojaavasta vaikutuksesta ja mekanismista kirurgisen trauman aiheuttamaan immuunitoiminnan heikkenemiseen voivat tarjota uuden teoreettisen perustan lidokaiinin soveltamiselle kliinisessä anti-inflammatorisessa hoidossa.

5. Lidokaiinin käyttö akuutissa keuhkovauriossa

Akuutti keuhkovaurio (ALI) on keuhkorakkuloiden epiteelin ja verisuonten endoteelisolujen vaurio, joka johtuu keuhkojen tulehdusreaktioista, jotka johtuvat useista muista kuin kardiogeenisistä tekijöistä. Sen patogeeninen mekanismi on liiallisen ja hallitsemattoman systeemisen tulehdusvasteen ilmentyminen keuhkoissa. Taustalla oleva patofysiologia on hallitsematon tulehdusvaste, joka keskittyy PMN:n infiltraatioon ja keuhkojen mikrovaskulaariseen vaurioon. Normaaleissa olosuhteissa PMN-eritys ja nekroottisen kudoksen poistaminen on kehon normaali reaktio vastustaa vierasta tunkeutumista. Kehon tarkan säätelyn alaisuudessa tulehdusvaste rajoittuu paikallisiin alueisiin, mutta kun infektio on vakava, säätelymekanismi tuhoutuu ja PMN-aktivaatio on hallitsematon, mikä johtaa tulehdusvasteen laajenemiseen.

Monet kokeelliset tutkimukset ovat vahvistaneet, että lidokaiini voi estää PMN:n tulehdusvasteen ja vähentää eri syistä johtuvia akuutteja keuhkovaurioita. Keuhkovauriomallissa suonensisäinen lidokaiinin esikäsittely paransi merkittävästi hengitysteiden dynamiikkaa, hapetusta, keuhkojen verisuonten läpäisevyyttä, histopatologisia muutoksia ja alveolaarisen huuhtelunesteen biokemiallisia muutoksia verrattuna hoitamattomiin potilaisiin. Yhteenvetona voidaan todeta, että lidokaiini voi stabiloida solukalvon, vaikuttaa PMN:ään, osallistua kaikkiin tulehdusreaktioiden linkkeihin, estää PMN:n kulkeutumista vaurioituneeseen kudokseen, aineenvaihduntaa ja adheesiota endoteelisoluihin, mikä vähentää useita syitä.